随着马来西亚政府宣布接种加强剂后，民众热议接下来是否每个人都需接种第三剂疫苗？接种后效力也会减弱，真有必要再「追加剂」吗？
文 / 陈欣怡（雪兰莪仁嘉隆政府诊所主任医生、《击破慢性疾病迷思50问》作者）
图 / Pixabay
截至10月10日，我国已有90%的成年人完成了新冠疫苗接种。青少年疫苗计划也在如火如荼地展开。大家都盼望着明年是否一切可以恢复正常——大人们去公司上班， 孩子们在学校上课， 年长者开心地旅行访友。大家都满心期待完全解封那天的到来。
然而，不久前却传来了令人沮丧的消息。抗疫优异生以色列在全面解封后，疫情反弹。全国又在陷入了新一轮对抗病毒的循环当中。以色列政府认为，这是疫苗随着时间而保护力减弱的结果。因此，以色列宣布为全国人民追加第三针加强剂，希望能够抑制疫情的扩散。美国和新加坡也纷纷效仿，开始实施第三剂。
以色列单日新增新冠确诊病例数在今年4月后曾迅速下降，一度降至个位数，但由于变异新冠病毒Delta传播，自6月中旬以来新增确诊病例攀升，近日日均新增确诊病例在500例左右。从以色列国家的数据来看，感染人数增加了53%。英国新冠信息汇总网站Zoe Covid数据显示，两剂辉瑞接种提供的免疫保护从一个月后的88%下降到5、6个月后的 74%。阿斯利康疫苗的免疫保护则在接种后的4、5个月内从77%降到67%。
《新英国医疗期刊》发布在以色列的一项研究发现，在接种第三剂的人群中与未接种第三剂的人群相比，罹患新冠病毒的机率减少了11倍，罹患严重冠病的比例更减少了19.2倍。另一项在美国的研究也证明，在接种第三剂后，体内的抗体比原来的水平增加了5倍。
疫苗随着时间而保护力下降并不是新鲜事。很多疫苗都需要加强剂。这是因为很多抗体都存在半衰期。抗体的浓度会随着时间下降，下降到一般所需的时间就是半衰期。第三剂就好像再次提醒了身体的免疫系统，再认认敌人，再次把病毒看清楚。
第三剂和之前的疫苗一样吗？
第三剂疫苗和之前的疫苗的剂量和成分一样。对于是否可以混打，学界还没有肯定的答案。但是，有研究表示第三剂采用其他种类的疫苗（第一和第二剂阿斯利康，第三剂辉瑞），可能会有效地提高保护率。但是目前为止，并没有国家采用此策略，美国、以色列和新加坡都沿用之前的mRNA疫苗。而泰国和印尼则选择为之前接种了科兴疫苗的医护人员追加其他种类的疫苗。
除了以色列为全民大规模接种第三剂，很多国家只选择性地为特定人群接种第三剂。美国为年龄超过60岁的年长者、前线医护人员和一些免疫能力低下的群体接种。新加坡目前也只为50岁以上的人士追加第三剂。马来西亚至目前为止还没有明确指南。如果你有癌症或正在服用一些抑制免疫力的药物，接种第三剂很可能是势在必行。除此之外，年长者和前线医护人员也应被考虑在内。
副作用会不会加强？
如果你在接种后有严重过敏的现象如红疹、呼吸或吞咽困难，你并不适合接种第三剂疫苗。因为这可能再度引发更严重的过敏现象。当然很多人在接种两剂后出现一些轻微的副作用如发烧、肌肉酸痛等等。 这些副作用可能也会出现在接种第三剂疫苗后。
这么做公平吗？
目前全球疫苗分配不均。很多富国如美国、 欧洲国家囤积了很多疫苗，有些国家如丹麦甚至出现疫苗过期的现象。然而，还有很多贫穷的非洲国家，一剂难求。
著名医学期刊《柳叶刀》发表了一项由国际科学家团队撰写的综述文章。文章指出，即使针对德尔塔变异株，现有的新冠疫苗对新冠重症 都有很高的疫苗效力，因此，现阶段为普通人群接种加强针并不合适。文章同时指出，随着时间的推移，即使接种者的抗体水平下降，也不一定会削弱疫苗对预防新冠重症的保护效力。理由是，对新冠重症的防护不仅是由抗体反应介导的。对于某些疫苗来说，抗体反应的持续时间可能相对较短；但记忆性免疫应答和细胞免疫也在防护中发挥重要作用，这些反应的持续时间通常较长。世界卫生组织也强调，必须保证贫穷国家也能获得疫苗。只有全球人类全面接种，才能遏制病毒的进一步变异。
你需要检测抗体吗？
很多人担心自己虽然接种了两剂疫苗，但是可能没有足够的抗体对抗新冠病毒。但是面对新冠病毒，我们还不知道到底要测量什么，以确定某人拥有了免疫力。在接种疫苗后，人体会产生中和抗体、细胞免疫和免疫记忆。抗体本身不一定能告诉你真正获得了多大保护，人体内还有无法被测量但是可以杀死感染了病毒的细胞的T细胞。
换言之，抗体多的人很可能有效地抵抗冠状病毒，但不能就此得出反向结论说，抗体少便意味着不受保护。除此之外，目前的测试并没有明确标准，让医生能确认相关抗体数值是否属于正常范围。总的来说，检验后你并不知道这些抗体是否足以对付病毒。既然检验了也不知道该怎么做，还不如不验。
出刊日期：01-11-2021