失禁，往往被视为老化的附带现象，却可能是失智症进展的重要讯号。它牵动的不只是生理问题，更关乎尊严、情绪与整个家庭的照护品质。
文 / 郑惠蔙医生（马六甲班台医院 老年医学及内科专科）
82岁的林伯伯，两年前被诊断为失智症。起初，他仍能自行如厕，生活尚称自理。然而近半年来，家人发现他夜间频繁尿湿床铺，白天也时常「来不及」而失禁。这样的改变，让林伯伯感到难堪，渐渐不愿外出，情绪明显低落；而长期照顾他的太太，则因反复清洗衣物、床单，以及对异味的担忧，承受着难以言说的压力。
起初，家属以为这只是年级大了,偶尔不小心。然而，当失禁次数愈来愈频繁，才逐渐意识到，这或许与失智症的病程进展有关。这个看似「小问题」，实际上却深刻影响了患者的尊严、情绪状态，以及整个家庭的照护品质。
失智症导致失禁
失智症是一种影响记忆、思维和行为的退化性脑部疾病。随着病情发展，患者的认知功能逐渐恶化，进而影响日常生活能力，包括控制排尿与排便的能力，这种情况称为失禁。
首先，认知功能受损是关键原因之一。患者可能无法正确辨识身体传来的排尿或排便讯号，忘记自己需要上厕所，或即使有意识，却找不到厕所的位置，甚至忘记如何正确使用厕所。
其次，行动能力下降也是重要因素。随着疾病进展，患者可能出现动作迟缓、协调性变差、肌肉无力或肢体僵硬等问题。即使察觉尿意，也无法及时抵达厕所。
情绪与行为改变同样不容忽视。失智症患者常伴随焦虑、忧郁、混乱或易怒等状态，这些心理变化可能让患者忽略身体需求，或因抗拒、抵抗行为而拒绝如厕或接受协助。
此外，失智症本身也可能造成大脑中负责控制膀胱与肠道功能的神经受损，直接导致排泄控制能力下降。
药物副作用亦需纳入考量。部分用于治疗失智症或其他共病的药物，可能会增加失禁风险。
身体健康状况同样会影响失禁发生。例如，尿路感染可能引发急迫性尿失禁；而便秘时，充满粪便的直肠会对膀胱造成压迫，进一步诱发尿失禁。
最后，环境因素亦不可忽略。若居家或照护环境中，厕所位置不清楚、距离过远，或缺乏适当指引，患者即使有如厕意识，也可能来不及抵达。
病程演进：从偶发到全护理
失禁多半发生于失智症的中晚期，但实际出现时间与严重程度，仍因个体差异而异。
在中度失智症阶段，患者可能开始出现偶发性的尿失禁，尤其是在夜间。这通常与认知功能进一步下降有关，例如无法及时找到厕所，或忘记如厕步骤。此时，患者往往需要家人或照护者的提醒与协助，才能维持较稳定的排尿与排便习惯。
进入重度失智症阶段后，失禁问题往往变得更加频繁且严重。患者可能完全丧失对膀胱与肠道的控制能力，加上严重的认知与身体功能退化，通常需要全天候的照护，包括穿戴成人纸尿裤，以及定期更换与清洁。
失禁对患者与家庭的影响
失禁对失智症患者的生活品质影响深远，也为照护者带来多重挑战。
在身体层面，皮肤问题相当常见。长时间接触尿液或粪便，容易引起皮肤刺激、尿布疹，若再加上潮湿与长期卧床，甚至可能形成压疮，一旦处理不当，便可能引发感染。此外，失禁也会增加尿路与皮肤感染的风险，反复感染将进一步削弱患者的整体健康状态。
在心理层面，许多患者因失禁产生羞愧、尴尬与自尊受损，进而出现焦虑或忧郁情绪。为了避免难堪，他们可能选择减少外出与社交，逐渐陷入孤立状态，对照护者的依赖程度也随之提高，家庭互动模式因此改变。
对照护者而言，失禁显著增加照护负担。频繁更换衣物与床单，不仅耗费时间与体力，也增加经济压力。部分患者为了避免失禁而刻意减少饮水，容易导致脱水；若饮食管理不足，甚至可能出现营养不良。
夜间失禁常使患者与照护者反复醒来，睡眠品质下降。行动不便的患者在急于如厕时，也可能因环境不熟或动作迟缓而跌倒，增加骨折风险。长期下来，反复感染、营养不良与心理压力，会逐步削弱免疫力，使患者更易生病。
失禁的照护策略：多管齐下
管理失智症患者的失禁问题，需要结合行为调整、环境改善与医疗介入。
- 行为与生活干预
●建立定时排尿习惯，有助于降低意外失禁的发生，通常建议每2至3小时安排一次如厕。
●透过膀胱训练，逐步延长排尿间隔，协助提升膀胱容量与控制能力。
●在饮食方面，应确保水分摄取充足，但避免晚间大量饮水；同时减少咖啡、茶、酒精与辛辣食物，以降低尿频与尿急风险。
●妥善处理便秘，增加膳食纤维摄取并维持规律排便，可减少对膀胱的压迫。
●凯格尔运动可强化骨盆底肌群，改善控制能力。
●认知训练与脑力活动，虽无法逆转失智症，却可能延缓功能退化，间接改善失禁状况。
●定期医疗检查，及早处理尿路感染或前列腺问题，同样重要。
- 环境优化
●确保厕所位置清楚、容易到达，必要时设置明确标示。
●夜间使用夜灯照亮通往厕所的路径，可降低跌倒与夜间失禁风险。
●适当使用助行器、轮椅、扶手或便盆椅，协助患者安全如厕。
- 医疗介入
特定药物可缓解膀胱过度活动症，如抗胆硷能药物（托特罗定Tolterodine、奥昔布宁Oxybutynin）或β3肾上腺素受体激动剂（米拉贝隆 Mirabegron、维贝格隆Vibegron）。其中米拉贝隆副作用较少，但仍需遵医嘱使用。
如何选择护理产品？
当失禁成为常态，选择合适的成人纸尿裤便成为护理人员的必修课。这不仅关乎防漏，更关乎患者的舒适度与皮肤健康。以下是综合考量的关键因素：
首先是吸收能力。应选择吸收力强的纸尿裤，确保能有效锁住尿液并保持表层干燥。这是应对患者可能出现的大量尿失禁、防止漏尿弄湿衣物与床单的第一道防线。
其次是防漏设计。优质的纸尿裤应具有良好的立体防漏边和防侧漏设计，这能帮助防止尿液从大腿两侧渗出，保护患者的衣物和床上用品免受污染。
第三是材质的舒适度。纸尿裤的材料应柔软、透气，提供如棉质般的穿戴体验。透气性差的材质容易导致皮肤闷热潮湿，进而引发皮肤刺激、摩擦不适，甚至导致皮肤溃疡、尿布疹和褥疮。
第四是尺寸的选择。必须根据患者的体型（腰围、臀围）选择合适的尺寸。过大容易侧漏，过小则会勒伤皮肤。确保纸尿裤贴合身体，既能防止漏尿，又能提供足够的活动自由度。
第五是款式类型的适用性。市面上的产品主要分为2类：
内裤型纸尿裤（Pants Type）：适用于尚可自主行动或仅需轻微协助如厕的患者。它具有弹性腰围设计，穿脱方式就像普通内裤一样方便。这让患者无需依靠他人协助便可自行穿戴，外出时更换也较为方便，有助于维护患者的自尊心。
黏贴型纸尿裤（Tape Type）：适用于长期卧床或严重失禁、行动不便的患者。这款尿裤通常需要他人协助才能穿脱，其两侧的胶带可自由调节松紧度并重复黏贴，方便照护者进行更换与护理。
第六是气味控制功能。选择具有除臭或气味中和功能的纸尿裤，能有效减轻异味带来的困扰，缓解患者与家属的社交尴尬。
最后是耐用性与性价比。纸尿裤的材质应坚固耐用，确保在患者活动过程中能保持形状不变形。同时，在确保品质和功能的前提下，考量长期使用的经济负担，选择性价比高的产品。
使用成人纸尿裤时，应定期检查并即时更换，清洁并保持皮肤干燥，必要时使用护肤霜或防护剂。同时，务必在照护过程中维护患者的隐私与尊严，以尊重、温柔的态度进行协助。
结语 失禁虽是失智症进程中的艰巨挑战，但并非无法管理。透过正确评估、环境调整与耐心照护，我们依然能显著改善长者的生活品质，在漫长的遗忘路上，守住最后的尊严。
出刊日期：01-02-2026
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