您的骨骼健康吗？当骨质在无声中流失，一次轻微的跌倒就可能造成严重骨折。骨质疏松症是可预防的疾病，请千万不要轻忽这个潜伏在您身边的沉默杀手。
文 / 郑惠蔙医生（马六甲班台医院 老年医学及内科专科）
72岁的王阿姨，平时身体还算硬朗，喜欢在早晨到公园散步。然而，一天清晨，她在家中厨房不慎滑倒，顿时痛得动弹不得，甚至无法自行站立。家人见状，急忙带她前来就诊。经过X光检查，影像清晰地显示她的髋骨发生了骨折。
根据她的情况，我诊断她罹患了骨质疏松症。这个诊断也解释了，为何她的骨骼早已在不知不觉中变得如此脆弱，以至于一次看似轻微的跌倒，便足以导致如此严重的骨折。
骨质疏松症的定义与现况
骨质疏松症（Osteoporosis）是一种以骨密度（Bone Mineral Density, BMD）和骨骼质量下降为主要特征的骨骼系统疾病。健康的骨骼内部结构紧密，而罹患此症的骨骼则会呈现多孔、中空的状态，导致骨骼变得脆弱易碎，进而大幅增加了发生骨折的风险。它是一种无声无息、持续恶化的疾病，也是全球范围内相当普遍的健康问题，尤其在老年族群中更为常见。
统计数据指出，在50岁及以上的女性中，约有⅓会因骨质疏松症而骨折；而在同龄男性中，这一比例则约为⅕。骨质疏松症的发病率会随着年龄增长而显著增加。一般来说，50岁以上的女性中，约有30%受此症影响；而这个比例在70岁以上的女性群体中，更攀升至70%。相较之下，男性的发病率虽然较低，但依然不容忽视，50岁以上的男性中约有15%患有骨质疏松症。
骨质疏松症的成因与风险因素
骨质疏松症的形成原因复杂，主要风险因素包括：
·年龄增长：随着年龄的增加，人体骨骼的新陈代谢会失衡，骨骼的生成速度减慢，而骨骼的分解速度则会加快，这使得整体骨密度逐渐降低。
·荷尔蒙变化：特别是在女性停经后，由于雌激素水平急剧下降，对骨骼的保护作用减弱，导致骨质流失的速度显著加快。因此，女性罹患骨质疏松症的风险远高于男性。
·营养素缺乏：饮食长期缺乏钙质和维生素D，会直接影响骨骼的健康。钙质是构成骨骼的主要矿物成分，而维生素D则是促进钙质在肠道被吸收的关键。
·不良生活方式：缺乏规律的负重运动、过度饮酒、长期吸烟以及高咖啡因的摄取习惯，这些不健康的生活方式都会加速骨质流失，增加骨质疏松的风险。
·遗传因素：遗传在骨质密度上扮演着重要角色。如果直系家庭成员（如父母）中有骨质疏松症的病史，那么个人罹患此症的风险也会相应增加。
·种族与体型：临床研究发现，白人和亚洲人群体中，骨质疏松症的发病率相对较高。此外，体型瘦小和体重过轻的人，其骨量基础可能较低，也更容易罹患骨质疏松症。
·特定疾病与药物：某些内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、自体免疫疾病（如类风湿性关节炎），以及因治疗需要长期使用类固醇等药物，都可能对骨骼代谢产生负面影响，导致继发性骨质疏松症。
骨质疏松症的症状与并发症
骨质疏松症常被称之为「沉默的疾病」，因为它在早期阶段通常没有任何明显的症状。患者可能完全不会意识到自己的骨骼正在流失，直到发生骨折时才被诊断出来。
骨折是骨质疏松症最主要，也是最严重的并发症，尤其好发于髋部、脊椎和腕部。这些骨折不仅会引起剧烈的疼痛和长期的残疾，还可能导致一系列连锁性的健康问题。
·髋部骨折：这是最为严重的骨质疏松性骨折之一，往往需要手术治疗和漫长的康复过程。据统计，髋部骨折后1年内的死亡率高达20%，许多患者在骨折后无法恢复到原有的生活品质与自理能力，对个人和家庭都是沉重的打击。
·脊椎压迫性骨折：这种骨折可能导致持续性的背痛、身高变矮（俗称「老倒缩」）以及驼背。脊椎的变形还可能压迫到脊髓和神经，进而导致神经系统相关症状，例如下肢无力或麻木。
·腕部骨折：这是骨质疏松症患者中相当常见的骨折类型，通常发生在跌倒时以手撑地所致。虽然腕部骨折的治疗相对简单，但仍可能导致手部功能障碍和长期的慢性疼痛。
骨折和脊椎变形所引发的慢性疼痛，会严重影响患者的日常生活与睡眠品质，长期的疼痛折磨还可能导致忧郁、焦虑等心理问题。
此外，骨折后的康复需要很长时间，尤其是髋部骨折的患者，可能需要长期卧床或使用辅助器具行走。这种活动受限的状态，不仅影响个人的生活自理能力，也大幅增加了并发其他疾病的风险，例如静脉血栓、褥疮、肺部及泌尿道感染等。
骨质疏松症的诊断
由于骨质疏松症的隐匿性，早期诊断尤为重要，特别是对于高风险族群。常用的诊断方法包括：
·双能量X光吸收仪（DEXA）：这是目前国际公认检测骨密度的「金标准」。此项检查可以快速、安全且精确地测量出腰椎、髋部等关键部位的骨质密度。
·血液和尿液检测：这些实验室检查可用于评估体内的钙、维生素D水平，以及其他与骨骼代谢相关的生化指标，有助于找出可能的继发性原因。
骨质疏松症的治疗
骨质疏松症的治疗目标在于预防骨折、减缓骨质流失的速度，并尽可能提高骨密度。以下是主要的治疗方法：
·药物治疗：医师会根据病人的年龄、性别、骨密度检查结果与未来的骨折风险，来制定个人化的药物治疗方案。
抗骨质流失药物：这类药物可以有效减缓骨质被分解的速度。主要包括：双磷酸盐类（Bisphosphonates），常见药物有阿仑膦酸盐（Alendronate）、利塞膦酸盐（Risedronate）等，以及地诺单抗（Denosumab）。
促骨质合成药物：这类药物可刺激体内的造骨细胞，达成骨质增生的效果。主要包括特立帕肽（Teriparatide）与罗莫佐单抗（Romosozumab）。
荷尔蒙相关药物：例如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）中的雷洛昔芬（Raloxifene）等。
·营养补充：
钙质：足够的钙质摄取对维持骨骼健康至关重要。成人每天应摄取1000-1200毫克的钙。
维生素D：成人每天应摄取800-1000国际单位（IU）的维生素D，以利钙质吸收。
·生活方式调整：
规律运动：规律的负重运动和抗阻力运动，可以有效增强骨密度和肌肉力量，从而减少骨折风险。
戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄取量，可以减缓骨质流失的速度。
预防骨质疏松症
预防骨质疏松症，应从改善饮食、增加运动、戒烟限酒以及养成其他健康习惯做起，以全方位保持骨骼健康。以下是一些有效的生活方式建议：
·均衡饮食，巩固骨本：保持饮食均衡是预防骨质疏松的基石。骨骼健康需要充足的营养，特别是钙质与维生素D。成年人的钙质需求量一般为每天1000-1200毫克。富含钙质的食物包括：乳制品（如牛奶、优格、起司）、深绿色蔬菜（如西兰花、羽衣甘蓝）、坚果（如杏仁）、豆类与豆制品（如豆腐、毛豆）以及额外强化钙质的食品（如某些橙汁、麦片）。成人每天应摄取800-1000国际单位（IU）的维生素D。其主要来源包括适度的日照、富含维生素D的食物（如鲑鱼、沙丁鱼、金枪鱼等高脂肪鱼类、蛋黄），以及维生素D补充剂。
此外，适量的蛋白质摄取对骨骼健康也很有益，蛋白质不足会削弱骨骼结构。饮食中可以纳入豆类和坚果（非素食者：瘦肉、鱼类）等优质蛋白质来源。同时，应减少高盐和高磷食物的摄取，因为高盐饮食会增加钙质从尿液中排泄，而过量的磷（常见于碳酸饮料、加工食品）则可能影响钙的吸收平衡。
·规律运动，强化骨骼：规律且适度的运动，不仅可以增强骨骼密度，还能提高肌肉力量与身体的平衡能力，从而有效减少跌倒和骨折的风险。
负重运动：如步行、慢跑、登山、跳舞等，透过增加骨骼的垂直负重来刺激骨质生成。
抗阻力训练：如举重、哑铃训练、弹力带锻炼等，可以增强肌肉力量，进而对骨骼提供更好的支撑与保护，并同样有助于提高骨密度。
柔韧性与平衡训练：如瑜伽、太极等运动，有助于提高身体的平衡感和柔韧性，是预防跌倒的绝佳选择。
·健康习惯，远离风险：戒烟是减少骨质疏松症风险的重要措施，因为吸烟会干扰体内钙质的吸收，并加速骨质流失。同时，应避免过量饮酒，因为酒精会直接影响骨骼的健康代谢。维持健康的体重也十分重要。体重过轻可能导致骨密度下降，而肥胖则会增加关节负担与跌倒时的骨折风险。
·积极预防，主动管理：适量的阳光照射是人体获取维生素D最自然的途径，建议每天可接受15到30分钟的非烈日时段日照。对于饮食中无法获得足够钙质和维生素D的人群，可以咨询医生或药剂师，考虑透过补充剂来满足营养需求。 建议高风险族群，特别是50岁以上的女性和60岁以上的男性，定期进行骨密度检测，以便早期发现骨质流失或骨质疏松的问题。早期诊断与干预，是防止骨折发生的关键。
随着年龄增长，预防跌倒是保护骨质疏松症患者的重中之重。可以采取一些简单的居家安全措施来降低跌倒风险，包括：保持家中地面干燥和清洁、确保房间和走廊的光线充足、使用防滑垫或固定地毯、穿着合脚且防滑的鞋子，以及在浴室等湿滑区域安装扶手。
结论 骨质疏松症是一个影响深远的全球性公共健康问题，它极大地威胁着老年人的生活品质与生命安全。然而，透过早期诊断、有效的个人化治疗，并积极采取涵盖饮食、运动和居家安全等各方面的预防措施，我们可以显著地降低骨质疏松症的发病率及其相关的骨折风险。
出刊日期：01-09-2025
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